先說結論
雖然診斷都是憂鬱症、但每個人常常還是有些不太一樣，有人是憂鬱無望(情緒)、有人表現失眠(睡眠)、有人胃口差(身體)、更有人是焦慮緊張(焦慮)。那一種特徵的憂鬱症患者，做最常見的左背外側前額葉經顱磁刺激(L-DLPFC-rTMS)，可能效果比較差呢？柳葉刀e臨床醫學《EClinicalMedicine》2023年1月一篇文章指出：以焦慮為主的憂鬱症，接受L-DLPFC-rTMS的療效，可能只有其他類型憂鬱症患者(情緒、睡眠、身體)的一半效果。
前言
憂鬱症可以視為大腦神經迴路異常的疾患，不同的症狀領域可能源於特定大腦神經迴路的功能障礙。經顱磁刺激可以通過其刺激大腦皮質，去調節有功能障礙的神經迴路，從而針對特定的症狀群，達到不同的治療反應。那有那些不同的症狀可能比較有效、或比較沒有效果呢？柳葉刀e臨床醫學《EClinicalMedicine》2023年1月刊登一篇文章，內容是再分析過去兩項大型的研究共約600人(研究一、研究二)，並以左背外側前額葉的重覆經顱磁刺激(L-DLPFC-rTMS)做治療來看效果。
研究結果
(1) 這項研究把憂鬱症患者依照症狀特徵分成四大族群，分別是焦慮(Anxiety)[紅色]、失眠(Insomnia)[藍色]、情緒(Mood)[綠色]、身體(Somatic)[紫色]。
(2) 左右兩張圖分別是兩個大型研究各自的結果。曲線越平緩(不斜)效果越普通，所以焦慮(Anxiety)[紅色]為主的憂鬱症效果沒有其他三種好。
(3) 細部來看，焦慮的效果量是0.66、失眠是1.45、情緒是1.42、身體是1.32。告訴我們左背外側前額葉經顱磁刺激(L-DLPFC-rTMS)治療焦慮為主的憂鬱症，大約只有失眠、情緒、身體症狀為主的憂鬱症一半效果。
延伸討論1
這篇研究用的兩個大型試驗，他們用的刺激模式分別是
試驗一：左側高頻3000脈衝、或左側iTBS
600脈衝。兩者都是美國FDA認證的刺激模式。
試驗二：左側iTBS 600脈衝(一天２次，間隔１小時)、或左側iTBS
1200脈衝。
延伸討論2
該論文的作者提供一些想法
(1) 傳統8 字型線圈用左背外側前額葉經顱磁刺激(L-DLPFC-rTMS)做治療時，相較於憂鬱情緒、失眠和身體症狀，應該要預期焦慮症狀相對改善較少。
For those considering rTMS treatment with a figure-of-eight coil applied to the
left DLPFC, our work indicates that patients should expect less relative
improvement in anxiety symptoms compared to core mood, insomnia, and somatic
symptoms.
(2) 如果是針對焦慮症狀，或許需要考慮刺激其他地方(右背外側前額葉或背內側前額葉)。
It will also be important to determine whether differing rTMS treatment targets
(i.e., right DLPFC or DMPFC), can achieve greater relative reductions in
anxiety symptoms.
(3) Brainsway Deep TMS這個儀器，最近被美國FDA批准用於治療伴有焦慮的憂鬱症。可能就是因為它的頭盔型探頭可以產生比較廣泛的電場，除了左背外側前額葉，也會在右背外側前額葉、背內側前額葉產生電場。而傳統 8 字型探頭只在左背外側前額葉產生電場。
Modeling studies indicate that the Brainsway device, even when applied to the
left DLPFC generates substantial electric field in the right DLPFC as well as
smaller fields bilaterally in the prefrontal and medial prefrontal cortex,
while the figure-of-eight coil was largely localized to the left DLPFC.
註：Brainsway H1頭盔型探頭跟其他傳統8字型探頭最大的差異之一就是可以產生的電場廣度。下圖為研究中比較H1探頭跟8字型探頭的電場分布範圍，可以看出H1頭盔型探頭造成的橘紅色區域較廣且深。
